ОКР ( Обсессивно-компульсивное расстройство ). Что это за зверь, как он выглядит ?

ОКР ( обсессивно-компульсивное расстройство ) - это невроз навязчивых состояний, к числу которых относятся неконтролируемые и нежелательные мысли ( обсессии ) и повторяющиеся ритуальные действия ( компульсии ), которые человек выполняет для уменьшения своего тревожного состояния.

Термин «обсессия» происходит от латинского слова «obsessio» и  имеет значение - обложение, осада, блокада.

Термин «компульсия» ( лат. compello ) - принуждаю. 

Человек, страдающий ОКР, как правило, испытывает состояние, в котором присутствуют различные мысли, страхи, воспоминания и которые возникают помимо его воли. Но при этом он осознает их и критически к ним относится. Человек осознает иррациональность, нелогичность таких мыслей, но не в состоянии от них избавиться, пытаясь контролировать их.

Компульсивные действия - это различные действия, которые человек вынужден постоянно повторять. 

Характерные примеры

- сложные ритуалы уборки и чистки помещений ( строгая последовательность, временные интервалы, орудия труда, чистящие средства и т.п. );
- мытье рук, тела ( человек моется по нескольку часов, считая себя недостаточно чистым );
- проверка состояний предметов ( выключены ли свет, газ или вода, закрыты ли краны и различные вентили, закрыты ли окна, двери );
- выравнивание предметов, достижение симметрии и определенного порядка ( ровные шнурки на обуви, носки ботинок на одной линии и т.п. );
- суеверия относительно чисел, цветов и других условностей ( человек отвечает на телефонный звонок только тогда, когда в номере телефона сумма цифр - четное число, различные молитвы и заклинания );
- сбор ненужных вещей и их накопительство.

 

Специфические виды компульсий

- трихотилломания - повторяющееся, навязчивое вырывание собственных волос ( основные места - голова, лицо, брови, ресницы; более редкие места - лобковая зона, периректальная область, руки, грудь и ноги );
- дерматилломания - повторяющееся, навязчивое сдирание или выщипывание участков собственной кожи, вплоть до нанесения повреждений ( особенно характерно для участков с угревой сыпью, ран и язв ).

Компульсии возникают в различных ситуациях. 

Ими могут быть многократные попытки избавиться от навязчивых мыслей, стрессовая ситуация, состояние повышенной тревожности.

Часто компульсии проявляются в казалось бы безобидных ситуациях - при просмотре телевизора, чтении книги, погружении в собственные мысли, скуки. Вроде бы нет никакого напряжения, никакой тревоги. Однако это не так.

Скука - это эмоция, которая возникает, если индивид не в состоянии найти интересы и занятия, которые полностью захватили бы его. Она может возникнуть либо вследствие ограничений – например, одиночное заключение, сенсорная депривация, монотонная работа,  - либо вследствие внутренного торможения.

Как утверждал Fenichel, невротическая скука - это состояние инстинктного напряжения, при котором отсутствует инстинктная цель. В результате этого человек, ощущающий скуку, ищет объект «не для того, чтобы направить на него действия своих инстинктных импульсов, а скорее для того, чтобы объект помог найти инстинктную цель, которой он лишен». 

Он знает, что ему чего-то не хватает, но не знает, чего. Отсюда - раздражительность и беспокойство неотделимы от скуки ( но отсутствуют при апатии ).

Там где внутреннее напряжение, там и компульсии - как способ снятия этого напряжения.

Человек может использовать просмотр телевизор, чтение книг, погружение в собственные мысли как средство для внутренного торможения ( снять усталость, отвлечься от чего-то ). Вроде бы и смотрит, а ничего не видит, в суть не вникает - в общем, нирвана. Вот скука и пришла, руки болячку в это время во всю теребят.

А может быть наоборот, книга интересной, фильм захватывающий, задачка или проблема никак решению не поддается. Человек напряжен. А значит, с большой долей вероятности ОКР-щик будет снимать напряжение своим привычным способом.

Часто ритуалы могут выражаться в мысленных действиях. Навязчивые мысли могут не сопровождаться никакими ритуалами.

Смыслового содержания в проводимых ритуалах человек, страдающий ОКР, как правило, никакого не видит. Также как и в навязчивых мыслях. Смысл в них только один - избавиться от тревожного состояния, которое испытывает человек, помочь ему преодолеть страх.

Как ОКР возникает и развивается

Страх - естественная эмоция человека. Он предохраняет нас от опасности, давая возможность либо устранить эту опасность, напав на нее, либо убежать подальше.

Представим себе, жил человек спокойно, беззаботно. И в один момент по телевизору услышал, что на соседней улице с крыши упала сосулька и крепко приложила старушку. Теперь каждый раз, возвращаясь домой, он вспоминал этот случай и перед приближением к дому внимательно смотрел на крышу, затем готовился и быстро забегал в подъезд. После, перед таким забеганием, стал плевать три раза через левое плечо, авось пронесет - вот ритуал и сформировался. Через какое-то время уже не мог зайти ни в какую дверь - ни на улице, ни дома, - не совершив свой «священный» ритуал. Такой способ решения проблем, а фактически контроля своих страхов, входит в привычку. Формируется комплекс фиксированных действий, который работает на автомате, без контроля сознания. Появляются новые страхи. Они устраняются или избегаются новыми ритуалами. Чем больше контроля и избеганий со стороны человека, тем проблема усугубляется.

В ритуалы вовлекаются близкие люди, чем дальше, тем больше. Они сами становятся частью этих ритуалов. Машина завертелась …

Только тогда, когда эти ритуалы начинают занимать внушительную часть времени ( по нескольку часов в день ), люди начинают оборачиваться и пристально смотреть. Когда человек все больше вынужден не появляться в обществе, прибегать к разным ухищрениям, чтобы скрыть "дефекты" внешнего вида и поведения. Вот тогда ОКР-щик задумывается, что он стал рабом ОКР. Пора бы избавляться от этого «зверя». Правда и это осознание происходит не со всеми. Многие считают свои ритуалы оправданными.

ОКР - это симптом, в основе которого лежит, как правило, более глубокая проблема ( неспособность подростка отделиться от семьи, страх сексуальных отношений с противоположным полом, страх потери близких и т.п. ). Поэтому это расстройство надо обязательно лечить параллельно с разрешением более глубинных проблем. 

ОКР может пройти и сам, вдруг и неожиданно. Но может и возникнуть вновь, но в другой форме. 

Работа, которая предстоит человеку, страдающему ОКР и который хочет избавиться от "зверя", - сложная и трудная. Это большой труд самого пациента. Многие не хотят выполнять упражнения, всячески избегают их. Поэтому лечение часто затягивается. 

При нормальном серьезном отношении, упорном и тщательном выполнении заданий психолога, проблема ОКР успешно разрешается. В большинстве случаев без медикаментозного лечения. Это трудно, тяжело, но ДОСТИЖИМО. Конечно не полностью, с рецидивами. Но жить можно, и жить ЕЩЕ КАК.

 

Примеры консультаций по ОКР

 

Случай из практики. Религиозное ОКР. Молитва как средство защиты от 'плохих' мыслей

 

Случай из практики. Зависимость от просмотра порно-видео, порнографических материалов

 

Почитать

 

ОКР ( Обсессивно-компульсивное расстройство ). Гремучий коктейль из страха, вины, стыда и злости

 

Аутоагрессия и обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)