+7 (985) 768-2134
Джорджио Нардонэ / Терапия панических атак ( La terapia degli attacchi di panico ). Краткий конспект
Эта книга относительно новая. Она издана в 2016 году. Ее автор - всемирно известный специалист в области психологии, руководитель Центра Стратегической терапии в городе Ареццо, Италия, создатель Краткосрочной Стратегической терапии профессор Джорджио Нардонэ ( Giorgio Nardone ).
Этот человек на деле доказал, что эффективно бороться со страхом можно и нужно. Причем не таблетками и лекарствами, а вполне доступными средствами. Доступными, но весьма не тривиальными, а скажем прямо - парадоксальными.
Как говорит автор,
«Для того, чтобы вылечиться от панических атак будет достаточно целенаправленной краткосрочной терапии, основанной на языке логики и ряда воздействий терапевта; на необычных заданиях, которые пациент должен выполнять письменно; на идее, что нужно «потушить огонь, забросав его дровами».
Главное - это получить помощь от тех, кто знает, как это сделать.»
А он действительно знает, так как избавил тысячи людей ( точнее более 25000 случаев ) от этой проблемы.
Джорджио Нардонэ начинает свою книгу с исторического экскурса в то, как развивалась терапия панического расстройства.
Несмотря на то, что паника - неотъемлемая часть эмоциональной сферы человека, известная с архаичных времен, паническое расстройство является категорией современной диагностики.
Вот, что пишет автор об этом.
"О «паническом страхе» говорилось всегда, в эпических сказаниях, как в литературе, так и в военных мемуарах. Но о панической патологии, как фактически клинической картине, говорится только несколько десятилетий, когда термин «панические атаки» впервые появился в официальной классификации психических расстройств, по совпадению сразу после того, как крупная фармацевтическая компания произвела первый препарат для ее лечения (Frances, 2013; Breggin, 1991; Nardone, 1994; Roi, 2003).
Таким образом, грандиозная маркетинговая операция в общественном сознании до сих пор недооценивается и рассматривается симптомом других, более распространенных психических расстройств, как неврозы и психозы.
На самом деле, только тогда, когда началось создание в психиатрии и клинической психологии классификации, более дифференцированной и точной для психических и поведенческих заболеваний, мы поняли, что паническое расстройство было самостоятельной реальностью, не обязательно связанной с другими расстройствами, которые не были его причиной. Оно было самостоятельной патологией. Безусловно, связанной с другими формами заболеваний.»
В 2000 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала, что паническое расстройство является одной из наиболее важных психических патологий, так как связано с судьбами более 20% населения планеты. И, как говорит Нардонэ, является «best seller»-ом из страданий, изводящих людей».
Чем больше шума вокруг панических атак, тем больше фармацевтических компаний крутится вокруг этой темы, тем больше вокруг нее коммерции. Кто только сейчас не излечивает от панического расстройства. Даже скорая помощь без проблем Вам поставит такой диагноз и выдаст таблетку успокаивающих препаратов.
Но есть способы справиться с этой проблемой без лекарств, учитывая психофизиологическое функционирование человека, испытывающего панику, иначе она, эта паника, не будет потушена полностью, а только частично. И рано или поздно она вновь взорвется и полыхнет.
Человек должен иметь инструмент, чтобы справляться со своим страхом. Знать как вести себя с ним, что делать.
Многие психолого-терапевтические подходы предлагают расслабление в качестве решения проблемы панического расстройства. Дескать, научитесь расслабляться, так как панику провоцирует напряжение. Но автор на основе последних клинических исследований утверждает, что "расслабление не помогает бороться с проблемой, а заставляет человека чувствовать себя еще более несчастным, страдающим».
Развитие современного общества, создание различных новых форм организаций и межличностных отношений все больше и больше лишает людей возможности противостоять страху.
Вот интересный факт из книги «Терапия панических атак» Джорджио Нардонэ:
"Известный психолог Джером Каган (1984), изучающий возрастные изменения, в своем исследовании по продолжительности жизни, наблюдая за развитием достаточно большого количества людей от детского до юношеского возраста, отметил, что у молодых людей, выросших в условиях семьи гиперопеки, возникновение фобических расстройств было гораздо более высоким, превосходя даже две трети от общего числа исследуемых».
Чтобы научиться справляться со своими страданиями, человек не должен от них уклоняться. Кто защищается от страха никогда не научится им управлять.
Автор делает очень важный акцент на парадоксе, связанным с благосостоянием современного общества: чем больше вы увеличиваете благосостояние и комфорт, чем меньше соприкасаетесь со страхами и страданиями, тем больше вы становитесь не в состоянии противостоять боли и трудностям, которые никуда не исчезают, с которыми жизнь, как бы люди не хотели, все равно сталкивает их лицом к лицу.
Еще на один интересный момент указывает автор в своей книге.
В DSM панические атаки были внесены в категорию тревожных расстройств. Вроде бы ничего необычного и странного. Но на деле, как отмечает Джорджио Нардонэ,
"Это нозографическое противопоставление вызывает идею, что именно тревога создает патологический страх, который растет вплоть до паники, в то время как верно прямо противоположное: страх вызывает физиологические реакции тревожности, которая растет все больше и больше в соответствии с ростом восприятия угрозы, испытываемой человеком. Если порог превысит функциональность механизма активации ответных реакций организма, то тревога превратится в то, что больше всего страшит в условиях кризиса, т.е. потерю контроля.
Этот разворот причинно-следственных связей и процессуальности панической атаки приносит с собой соответствующее открытие: заставляет чувствовать, что путь терапии для снятия тревожности с помощью лекарственных препаратов лишь тормозит ее активацию.
Если вы считаете, что активация тревожности является эффектом восприятия стимулов внутри или вне организма, то направление лечения заключается в управлении и преобразовании представлений, которые активируют реакции субъекта в моменты кризиса.
Поэтому классификация панических атак среди тревожных расстройств, меняющая направление причинно-следственной связи, приводит к искажению наблюдения и оценки расстройства, указывая в качестве решения, наиболее адекватного для подавления тревоги, лекарственную терапию.»
Однако это решение опровергается результатами применения протокола, применявшимся автором и его командой, для терапии панических атак. Причем - без использования лекарственных препаратов.
Также интересный взгляд на депрессию озвучивает автор. Приведу цитату из книги.
"Кажется странным то совпадение, что депрессия была внесена (или, может быть, было бы лучше сказать, навязана) в класс медицинской помощи, как основная причина паники, которая была ее симптомом. Это произошло как раз в тот момент, когда были запущены новые и современные препараты, антидепрессанты, способные подавлять тревогу и панику, и кроме того лечить депрессию.
Но даже в этом случае интерпретация причинно-следственной связи между патологическим страхом и депрессией была искусно перевернута: систематические исследования, не спонсируемые фармацевтическими компаниями, с ясностью показывают, что более 70% пациентов, диагностированных как депрессивные, имели преценденты обсессивно-фобических расстройств (Yapko, 2002; Стены, Глаголы, Петтер, 2006). Поэтому чаще всего встречаются те люди, кто испытывал панику, а потом это их привело к депрессии, чем те люди, кто находился в депрессии, из которая развилась паника.
В подтверждение этому, среди многочисленных исследований, которые могут быть упомянуты, кажется, особенно поучительным недавняя разработка (Gibson, 2014), где решение объясняет источник проблемы: оказалось, что пациенты, испытавшие послеродовую депрессию (n случаев) в подавляющем большинстве ранее страдали от обсессивно-фобического расстройства. Когда они избавлялись от него, устранялись и симптомы депрессии.»
Мое личное мнение заключается в том, что этот вопрос, безусловно, спорный, так как депрессия, как ситуация, когда человек отказывается от дальнейших попыток разрешить волнующую его проблему, и обсессивно-фобическое состояние человека в этой ситуации - вещи взаимосвязанные. Они находятся в циклической зависимости друг от друга.
Но, что касается меня персонально, то я так вижу объяснение вышесделанного вывода Джорджио Нардонэ.
Человек сталкивается с жизненной ситуацией, пытается ее решить. Чем больше не получается, тем все больше и больше включается обсессивный компонент. Человек все больше ищет пути разрешения своего вопроса. Чем больше не может найти выход из ситуации, решение, тем усиливается тревожность и обсессии. Человек задается вопросами - как найти решение, смогу или не смогу его найти, это решение будет правильным или нет, получится реализовать это решение или нет, способен я это сделать или нет, что со мной будет, если не сделаю и т.д. и т.д.
Чем больше страх, тем все больше блокируется способность рационально мыслить, тем все больше снижается вера в собственные силы. Если препринимаемые попытки решить вопрос терпят неудачу, то эти неудачи лишний раз подтверждают собственную неспособность человека справиться с ситуацией. Все это приводит человека к отказу от дальнейших действий, усиливая депрессивную динамику. Само по себе тяжелое обсессивно-тревожное состояние может провоцировать развитие панических атак и фобий. Это только ухудшает перспективу человека. Он начинает ощущать, что ему становится хуже, он сходит с ума, идет соматика.
Отсюда следует, что если снять с человека тревожную составляющую, то при ее уменьшении человек сможет усилить свои когнитивные способности, разблокировать их от эмоциональной нагрузки, взглянуть на ситуацию по-другому, а значит - начать действовать, преодолевая состояние депрессии.
Джорджио Нардонэ также большое внимание в книге уделил анализу различных психотерапевтических подходов, которые занимаются проблемами панического расстройства.
Практически все психотерапевтические подходы используют исследовательский метод, основанный на линейной причинности, ищут причины настоящего в прошлом.
Психоанализ, например, использует символическое представление «убийство отца», другие подходы ищут связь с травматическим опытом детства, со «сложностями» различной природы, с «хорошей» и «плохой» материнской грудью или превратностями половых органов, имеющихся у человека.
Боулби связывает природу этого расстройства с привязанностью. И здесь четкая причинно-следственная связь - от прошлого к настоящему и к будущему.
"В то время, как наука показывает нам, причина и следствие, как правило, переходят друг в друга в рамках феномена сохранение равновесия системы.
Другими словами, баланс здорового и безумного, правильного и неправильного в организме подпитывается и повторяется от постоянной рекурсивной динамики причин, которые производят эффекты, которые в свою очередь влияют на причины, обеспечивая развитие, что и производит последующую эволюцию.
Это – повторяющийся танец жизни как биологической, так и психологической.
Во время панической атаки человек находится в ужасе от своего же чувства страха в отношении угрожающего стимула. Таким образом, эффект превращается в причину, так как дисфункциональная борьба с такими страшными ощущениями усиливает реакции. Усиливает, а не, наоборот, уменьшает.
Поэтому, все теории и все методы, которые утверждают, что объяснить явление можно реконструкцией эволюции от прошлого к настоящему, научно ненадежны и отпадают в качестве инструмента для терапевтического изменения.
Существенным, на самом деле, может быть только содержание динамики существования проблемы, а не начало ее образования. Допуская при этом, что ее можно строго реконструировать.
Итак, для того, чтобы должным образом описать явление и его функционирование, нужно сосредоточиться на его существовании, а не на его возникновении.»
Нардонэ утверждает, что для, того, чтобы справиться с такой проблемой как панические атаки, нужно всяческим образом изучать, КАКИМ ОБРАЗОМ человек воспринимает угрозу, КАК он реагирует на угрожающие стимулы, КАК работает его восприятие при этом. И уже на основании такой собранной информации выстраивать свое терапевтическое вмешательство вместо того, чтобы давать человеку успокаивающие препараты и учить его расслабляться.
"Фокус изучения находится не в рамках отдельного организма, а в его функциональном взаимодействии с реальностью, которая отвечает на изменения и производит изменения сама», - пишет автор.
Собрав и проанализировав большой объем информации, связанной с паническим расстройством, Джорджио Нардонэ пришел к очень важному выводу, что среди паникующих наблюдается достаточно общая тенденция в вопросах, связанных со способами справиться со своей проблемой. А именно:
a) попытки избегать или уклоняться от того, что пугает;
б) поиск помощи и защиты;
в) неудачные попытки держать под контролем свои психофизиологические реакции.
"Повторение во времени такого типа взаимодействия между человеком и источником его страхов повышает восприятие страха и неспособности с ним справиться, ведет к обострению активации физиологических параметров, которые, естественно, активируются в присутствии угрожающих раздражителей, и как финал, ко взрыву паники.
Доказательством служит тот факт, что, если вы сможете показать человеку дисфункциональность этих взаимодействий, страх уйдет в функциональные пределы (Nardone, 1993, 2000, 2003).»
Суть этого вывода такова, если говорить достаточно простым языком.
Если человек в течение нескольких месяцев, сталкиваясь с угрожающими ситуациями, будет использовать вышеуказанные попытки решения проблемы своего страха ( избегать, просить о помощи, контролировать свою симптоматику ), то паническое расстройство ему гарантировано.
Если же с помощью специальных терапевтических вмешательств заблокировать эти дисфункциональные попытки справиться со своим страхом, сделать так, чтобы он встречался с угрожающими ситуациями лицом к лицу и преодолевал их, то это приведет его к разблокированию проблемы и восстановлению нормального психологического функционирования. И заметьте, без всяких лекарств.
В своей книге Джорджио Нардонэ описывает начало своей работы в Пало Альто в Институте мозга ( Калифорния, США ) под руководством знаменитых на весь мир ученых - Пола Вацлавика и Джона Викленда, свои исследования, связанные со страхом.
Мне особенно запомнился тот момент, что в своей работе ученые очень много внимания уделяли исследованию того, как животные реагируют на страх. Именно эти исследования легли в основу их дальнейшей работы.
"Наблюдение того, что происходит в природе, было большим подспорьем в этом направлении: в самом деле, то, как животные и человек успешно реагируют в ситуациях крайней опасности, происходит благодаря систематически наблюдаемым двум факторам:
а) когда появляется страх, больший, по сравнению с имеющимся. Человек, как животное, загнанное в угол, часто «вынимает из ножен» свое мужество, побеждая даже в самых неблагоприятных условиях;
b) если человек реагирует на устрашающую ситуацию, исходя из какого-то мотива или стимула, который отвлекает его, действует не думая. И только потом он понимает, что он с успехом вышел из ситуации.»
В книге приводятся соответствующие практические примеры из реальной жизни уже людей, подтверждающие эти тезисы и ставшие основой новых уже практических стратегий.
Эти стратегии разрабатывались для того, чтобы заблокировать у человека способность предпринимать неэффективные дисфункциональные попытки справиться со своим страхом.
Нардонэ подробно описывает свой исследовательский путь в вопросе, связанном с паническими расстройствами. Он рассказывает о древнеримском философе-стоике Сенеке, который с помощью простого, но эффективного способа - описывать на бумаге свой страх - встретил с достоинством свою казнь, будучи уже обреченным на смерть.
С большим уважением отмечает труды Виктора Франка с его «парадоксальной интенцией».
Отдельное внимание в книге уделяется сравнительному анализу Краткосрочной Стратегической терапии и Когнитивно-Поведенческой терапии ( КПТ ) в проблемах решения вопросов, связанных с паническими атаками. Отдается дань уважения КПТ как эфективной модели. Сравниваются общие черты двух подходов и делаются акценты на принципиальных различиях.
Результаты работы Джорджио Нардонэ поразительны:
"В 2000 году изучение оценки на основании 3482 рассмотренных случаев, из которых более 70% были связаны с паническими атаками, подчеркнуло тот факт, что терапевтическая эффективность была увеличена до 95%, и что срок лечения сократился до семи сеансов.
С тех пор я лично успешно вылечил несколько тысяч клиентов, а в целом это сотни тысяч, проходивших лечение у моих многочисленных коллег и учеников, разбросанных по пяти континентам. И результаты при этом не слишком различались.
Средний уровень положительных результатов в международной статистике превышает 85%.
Но, пожалуй, самым ошеломляющим является то, что пациенты избавляются от изнурительного расстройства в течение трех-шести месяцев. И что такие результаты, как показывают измерения follow-up после окончания терапии, сохраняются в течение долгого времени при отсутствии срывов и смещения симптоматики.»
Отдельная глава посвящена диагностике панических атак и такому интересному вопросу как «ложная диагностика», «ложные срабатывания» в постановке диагноза.
Джорджио Нардонэ обращает внимание на тот момент, когда врачи и специалисты достаточно легко и быстро ставят человеку диагноз «панические атаки» на фоне других расстройств, отличающихся от панического расстройства как самостоятельной патологии ( расстройство от «страха страха» ). У этих расстройств также могут проявляться симптомы паники, но эти расстройства требуют других видов лечения, которые отличаются от тех, что применяют при панических атаках.
Автор книги пишет:
"В последние годы значительно увеличилось количество людей, которые в муках похожего на «смертельный» кризиса обращаются в отделение неотложной помощи, где чаще всего им дают большую дозу анксиолитиков.
Проблема заключается в том, что диагноз «паническая атака» может быть поставлен слишком поверхностно и весьма рискованно, так как паника может быть вызвана или истерическим выплеском, или генерализированной тревожностью, или стадией глубоких терзаний, или, что еще хуже, реальной органической патологией с иногда очень плачевными последствиями.
В связи с этим вспоминаю случай, когда один мой приятель из боевых искусств, который, прибыв к отделению скорой помощи с сильной тахикардией и болью в груди, был выписан и отправлен домой с внушительной дозой Валиума для снятия тревоги и панических атак, а потом на следующий день ему была сделана срочная операция в связи с инфарктом и ему было сделано шунтирование.
Этот экстремальный случай недооценки диагностики, вероятно, будет повторяться все более и более часто из-за очень сильной «популяризации» диагноза паники и способов его лечения, то есть назначения анксиолитиков или антидепрессантов, что также отражено в руководствах для врачей.»
Джорджио Нардонэ описывает виды патологий, с которыми часто путают паническое расстройство:
- Генерализированная тревожность
- Терзания
- Ипохондрия и патофобия
- Обсессивно-компульсивное расстройство ( ОКР )
- Конверсионная истерия
- Взаимоотношения между людьми
- Посттравматический синдром
Автор также указывает на то обстоятельство, что диагноз «паническое расстройство» стал зачастую удобным способом многих врачей и специалистов, когда он не понимает, что происходит с пациентом.
Поэтому «популярность» панического расстройства этим во многом объясняется.
Джорджио Нардонэ в отдельной главе подробно описывает техники и протоколы, которые применяются применяются при работе с паническими атаками. Отдельно по каждой сессии ( а их берется десять в качестве основной схемы ) он описывает что должен делать терапевт, какие задания давать клиенту и как оценивать результаты выполненных заданий.
Особое внимание уделяется суггестивному, образному языку коммуникации с клиентом, как важной части стратегического подхода.
Большая часть книги автор посвятил подробному описанию типовых клинических случаев, связанных с паническими атаками. Эти случаи описаны очень и очень подробно в виде стенограммы всех сессий. С многочисленными комментариями авторами относительно того, что происходило в тот или иной момент с клиентом, с терапевтом. Почему были сказаны те или иные фразы, на что были нацелены задания для клиента.
В общем очень подробный анализ терапевтических случаев.
Первый случай. Фобия бездны ( пустоты ). Страх высоты
Женщина поднялась однажды на колоннаду Миланского собора и испытала жуткий страх, оказалась физически заблокированной. После этого во всех местах, где есть эскалаторы, в частности торговые центры, она не могла на них спускаться и подниматься.
Второй случай. Страх обморока
Женщина страдала от панических атак, связанных со страхом обморока, около десяти лет.
Автор пишет о первичных результатах работы следующее:
"После пятнадцати дней, время, прошедшее между первой и второй сессии, с условием широкого избегания из-за опасений панических атак, связанных со страхом потерять контроль и упасть в обморок, пациентка, для того, чтобы выполнять ежедневные задания составить свою карту ограничений, начала выходить из дома и передвигаться по городу, где живет.»
Третий случай. Вера в то, что сошла с ума
Женщина, прислушиваясь к своим симптомам, связанным с паническими атаками, которые ее накрывают, - головокружение, тошнота, слабость - боится сойти с ума.
Четвертый случай. Клаустрофобия и страх летать
Клиентка боится летать, пользоваться лифтом, бояться попадать в помещения, из которых, как она считает, не сможет в нужный момент выбраться по собственной воле.
Очень интересная сессия, так очень и очень подробна описана техника работы с клиентами, испытывающими аэрофобию.
Пятый случай. Контроль, который приводит к потере контроля
Психиатр диагностировал у пациентки панические атаки после того, как ее забрала в результате сильного приступа скорая помощь и выписала с направлением обратиться к психиатру.
Долгое время лекарственной терапии не улучшило состояние женщины, а только ухудшило.
Шестой случай. Фобия кошек
Здесь все ясно из названия. За несколько сессий женщина, панически боявшаяся кошек, уже гладила своими руками кошку в доме своего сына.
Седьмой случай. Угроза террористического акта
Мужчина все время проверял всю возможную информацию, связанную с террористическими актами, и испытывал по отношению к ней настоящий ужас и панику.
Очень ценным материалом, представленным автором в книге, являются последние данные нейрофизиологических исследований, связанных со страхом и паникой.
В качестве заключения к своей книге Джорджио Нардонэ приводит слова Рабиндраната Тагора: «Самый важный урок, которому человек может научиться в жизни, это не то, что в мире не существует страха, а то, что от нас зависит как из него извлечь прибыль и что сделать, чтобы превратить его в мужество».
| Copyright 2014-2016 |
|